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会阴侧切术你了解多少?

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郑莹
2017-05-27发布
分步阅读

对于会阴侧切术,准妈妈经常感到疑虑。为什么要为产妇进行会阴侧切术?怎么做既能避免会阴侧切,还能最大限度1地减少撕裂?下面请妇产科专家从专业角度为你揭秘。

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为什么要进行会阴侧切?

会阴侧切术你了解多少?会阴切开术(Episiotomy)是指在分娩的时候,用剪刀剪开会阴部位的皮肤来达到加速产程的—项措施,通过扩大阴道口的宽度,孩子可以更快地分娩出来。
会阴切开术,在全球各个国家采用的方式有些不同,在美国采用会阴正中切相对比较多(也就是从正中的部位向直肠的方向切开),但是在欧洲和我国,采用側切的情况相对比较多(斜向一侧切)。在国内妇产科医生对几乎每一个初产妇进行侧切,主要是为了减小会阴裂伤发生的可能性。我自己也有过这样的经历:虽然做了会阴保护,仍然发生2度会阴裂伤,被上级医师问责为何不做会咀侧切。
在过去,国内对于产科质量管理时对医院有一个要求,不能有3度以上会阴撕裂的事故发生,因此医院会出于“保护会阴”的目的来做会阴侧切。
有些人有这个疑问:医院是不是为了多收钱才采用会阴侧切术?我们可以先来了解—下会阴侧切的收费——一项侧切手术医院收费35元(物价信息来源:北京市发改委网站)。
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常规侧切的弊病

近些年,随着对于会阴切开术研究的增多,已经有很多的A类建议(即非常可靠的证据支持的结论)提示对分娩进行常规的会阴切开有诸多的不利,譬如增加会阴裂伤发生的机会(和原来想象的有些不同,但是这个是大样本研究的结果),增加出血的机会,增加产后疼痛,基于这些研究的结果,现在已经不再推荐对产妇进行常规的会阴切开。仅在胎心率出现异常或者其他一些紧急情况,需要尽快结束分娩的时候,考虑使用会阴切开(侧切或者正中切)。
国内产科临床实践的改变需要一‘个时间过程,随着新理念的普及,相信今后采用会阴切开的比例会越来越少。
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最新的临床实践改变

会阴切开术通过切开会阴使得胎头出现时阴道打开得更大,目前这种手术方法在很多医院已经不再是常规手段。比如,上海市第一妇婴保健院2015年1月份的会阴侧切率已经下降到了16.72%。
根据全球最畅销孕产育儿书作家Heidi Murkoff的研究,在美国也有着类似的情况。过去认为会阴切开术可以防止会阴撕裂及产后划、便失禁,同时减轻新生儿产伤风险。但目前已知的情况是,即使产妇不做会阴切开术,宝宝能安然无恙,甚至情况更好。总的来说,未施行会阴切开术的分娩过程并不会比做手术分娩持续更长时间,而且产妇失血较少,感染风险也较小,产后会阴部位疼痛较轻(虽然还是存在出血、感染、撕裂等可能)。更为重要的是,会阴切开术后更容易发生3-4度的撕裂(即到达直肠附近的撕裂,有时会引起大便失禁)。
虽然现在会阴切开术不再是常规手段,但在某些特定的产科情况下,仍然是首选的解决方法。在宝宝很大时,需要用产钳或真空吸引器时,在发生肩难产(分娩时宝宝的肩膀卡在产道里)时,可能还要实施会阴切开术。
如果的确需要会阴切开术且时问允许,就要在手术前实施局部麻醉。如果你已经接受了硬膜外麻醉,或者会阴因为胎头的压力已经麻木,医生可能会拿起手术剪,正中切开(朝直肠处剪开)或侧切(偏离直肠剪开)。在娩出宝宝和胎盘之后,医生会帮你缝合切口。
为了降低会阴切开术的概率,并缓解分娩的压力,一些助产士建议孕妇奋预产期前几周按摩会阴。当然,前提是你是初产妇(如果经历过阴道分娩,阴道已经获得了足够的伸展,提前按摩会阴部就不必要了)。分娩时,以下方法也可以帮你缓解不适:热敷;按摩会阴;站立或蹲下,用力推出宝宝时呼气以协助会阴伸展;避免局部麻醉,这使会阴肌肉松弛。在推动的过程中,助产者可以轻轻地对你的会阴施加压力,这样胎头就不会突然冒出来,避免造成不必要的撕裂。
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